لطفا برای مشاهده چکیده به متن کامل (PDF) مراجعه فرمایید.

مقاله پژوهشی مقدمه: مطالعه ی حاضر با هدف مقایسه ی اثر کافئین و دوکساپرام بر پارامترهای تنفسی و همودینامیک بیماران بستری در بخش مراقبت های ویژه پس از عمل جراحی ستون فقرات به انجام رسید. روش ها: مطالعه ی حاضر از نوع کارآزمایی بالینی آینده نگر بود که در بیمارستان فوق تخصصی الزهرا(س) اصفهان بر روی بیماران کاندید جراحی ستون فقرات انجام شده است. 90 بیمار کاندید جراحی ستون فقرات، با استفاده از روش تصادفی سازی بلوکی به سه گروه 30 نفری دوکساپرام، کافئین و دارونما تخصیص یافتند. متغیرهای همودینامیک، تعداد آپنه، مدت زمان آپنه و فاصله ی زمانی بین عود آپنه هر 6 ساعت تا 48 ساعت پس از جراحی پایش و ثبت شد. یافته ها: میانگین درصد اشباع اکسیژن، فشارخون دیاستولی و تعداد ضربان قلب، بین سه گروه اختلاف معنی داری نشان نداد. اما فشارخون سیستولی به طور معنی داری در گروه شاهد بالاتر بود. میانگین تعداد آپنه در بیماران و همچنین میانگین مدت زمان آپنه در گروه دوکساپرام، کمتر ارزیابی شد. در همین راستا فاصله ی زمانی بین عود آپنه در گروه دوکساپرام بیشتر از دو گروه درمانی دیگر مشاهده شد. نتیجه گیری: دوکساپرام، عملکرد قوی تری نسبت به کافئین در کاهش پارامترهای مدت زمان آپنه و تعداد آن ایجاد نمود؛ همچنین توانست فاصله ی زمانی بین آن را بهبود بخشد.

مقدمه. تونسیلکتومی با روشهای مختلفی (لیزر، الکتروکوتر دوقطبی، تک دو قطبی و کلاسیک) قابل انجام است. شایعترین عوارض کشنده تونسیلکتومی، خونریزی و عوارض بیهوشی می باشد. لازم است روشهای مختلف، بررسی و بهترین تکنیک جراحی لوزه عمومیت پیدا کند. هدف این مطالعه مقایسه موربیدیتی تونسیلکتومی در دو روش قیچی الکتروکوتر دوقطبی با روش کلاسیک می باشد. روشها. مطالعه بصورت کارآزمایی بالینی شاهد دار روی یکصد بیمار 2 تا 30 ساله کاندید تونسیلکتومی در شهر اصفهان از فروردین لغایت آذرماه 1379 انجام شد. بیماران در دو گروه تصادفی (تونسیلکتومی بروش قیچی الکتروکوتر دو قطبی و روش کلاسیک) در سه مقطع زمانی مقایسه شدند. در اتاق عمل مقدار خونریزی از بستر لوزه به میلی لیتر و مدت زمان جراحی به دقیقه و موارد نیاز به نخ بخیه برای کنترل خونریزی ثبت شد. روز اول بعد از عمل، وقوع خونریزی، وجود اتالژی، تورم حلق و شدت گلودرد ثبت شد. روز دهم خونریزی و اتالژی تاخیری در چک لیست وارد شد. نتایج. متوسط خونریزی از بستر لوزه در روش الکتروکوتر دو قطبی 3.1 ± 4.5 ml و در روش کلاسیک 70 ± 30.6 ml بود (P<0.001). زمان جراحی بروش الکتروکوتر دو قطبی 2.76 ± 7.3 دقیقه و در روش کلاسیک 3.39 ± 11.5 دقیقه بود (P<0.001) . نیاز به بخیه در روش الکتروکوتر 4 و در روش کلاسیک 70 درصد بود (P<0.001) . شدت گلودرد در 24 ساعت اول در هر دو روش جراحی یکسان بود. اتالژی تاخیری در روش الکتروکوتر 26 و در روش کلاسیک 6 درصد بود (P<0.001). بحث. با توجه به خونریزی ناچیز و هزینه کمتر در تونسیلکتومی به روش الکتروکوتر دوقطبی، در صورتی که بتوان اتالژی تاخیری را به حد قابل قبول کاهش داد می توان این روش را بعنوان روش انتخابی در تونسیلکتومی معرفی کرد.

ارتقاء و به روز رسانی دانش پزشکی یکی از اصول حرفه ای در علوم پزشکی می باشد. مطالعات نشان می دهد که اجرای روش های سنتی و سخنرانی، فاقد اثربخشی و موجب دل زدگی، خستگی و نارضایتی شرکت کنندگان می شود. لذا با لحاظ نمودن اصول آموزش بالغین و با هدف ارتقای کیفیت خدمات بالینی، افزایش ایمنی بیمار و یادگیری از خطاها، کنفرانس های موربیدیتی و مورتالیتی در قالب دوره های بازآموزی ماهانه و با رویکرد آموزش بین حرفه ای برنامه ریزی و اجرا شد. در این مطالعه شبه تجربی طرح موارد با نظر کمیته مورتالیتی و بر اساس فرمت SBAR انجام شد. ابزار پ‍ژوهش پرسش نامه محقق ساخته، پیش آزمون، پس آزمون و مصاحبه نیمه ساختارمند بود. 96% از 202 نفر شرکت کننده، جذابیت کنفرانس های مورتالیتی و موربیدیتی را بسیار خوب و خوب ارزیابی نمودند. اختلاف میانگین نمرات پیش آزمون و پس آزمون معنادار (P=0.0001) و مبین افزایش دانش فراگیران است. در تحلیل محتوای داده های کیفی ارتقاء در سه طبقه مهارت های بین حرفه ای، عملکرد مبتنی بر سیستم و آموزش بین حرفه ای در مصاحبه ها تشخیص داده شد. با توجه به نتایج مثبت این مطالعه و رضایت مندی 95% از شرکت کنندگان از نظر جذابیت برنامه و عدم اختلاف در رضایت مندی بین گروه های مختلف حرفه ای و رده های سنی و نیز ارایه خدمات مراقبتی درمانی در قالب تیم های حرفه ای و با توجه به استقرار نظام حاکمیت بالینی و بهبود کیفیت در مراکز درمانی، اجرای کنفرانس های موربیدیتی و مورتالیتی در قالب برنامه های بازآموزی حرف پزشکی توصیه می شود.

هدف: عفونت دستگاه تنفسی تحتانی در کشورهای در حال توسعه با عوارض و مرگ و میر زیادی همراه است. هدف این مطالعه بررسی گسترش ویروسسنسیشیال تنفسی به دستگاه تنفسی تحتانی در کودکان با تاکید بر نقش ایمونوگلوبولین اختصاصی در پیشگیری از گسترش عفونت و عفونت های باکتریایی همراه بود.روش مطالعه: ترشحات نازوفارنکس از جهت آنتی ژن ویروس سنسیشیال تنفسی به وسیله آنزیم ایمونواسی و آنتی بادی IgA به وسیله تست رادیو ایمونودیفیوژن منفرد مورد بررسی قرار گرفت. کشت ویروسی روی سیستم سلول HEP-2 و کشت باکتریال انجام شد. بررسی سرولوژی از جهت آنتی بادی ضد ویروس سنسیشیال تنفسی انجام شد. آنتی ژن استرپتوکوک پنومونیه و هموفیلوس آنفلوانزا در سرم و ادرار بیماران با استفاده از آگلوتیناسیون لاتکس بررسی شد.یافته ها: شیوع عفونت دستگاه تنفسی تحتانی با ویروس سنسیشیال تنفسی در شیرخواران بالا بود. برونشیولیت، و برونکوپنومونی درگیری های اصلی را شامل می شدند. این ویروس در %27.08 بیماران مورد بررسی یافت شد.نتیجه گیری: سطح ایمونولوبولین ترشحی یک شاخص مناسب در عفونت ویروس سنسیشیال تنفسی یافت شد. این شاخص در بیماران در مقایسه با گروه کنترل به طور معنی داری سطح بالاتری داشت.

زمینه و هدف: سندرم پاسخ التهابی سیستمیک (Systemic Inflammatory Response Syndrome) SIRS به عنوان یک عامل نسبتا دقیق جهت پیش بینی سرنوشت بیماران بدحال در ICU داخلی- جراحی محسوب می شود، اما در زمینه بروز SIRS و تاثیر آن بر پیش آگهی در بیماران مامایی مطالعات معدودی صورت گرفته است. هدف از انجام پژوهش حاضر تعیین همبستگی SIRS با موربیدیتی و مورتالیتی در بیماران مامایی بستری در ICU می باشد. روش بررسی: این مطالعه بر اساسRoutine Data Base  بر روی پرونده کل بیماران مامایی بستری در ICU در دو مرکز آموزشی - درمانی دانشگاه علوم پزشکی اصفهان از مهرماه تا بهمن ماه سال 1383 انجام گرفت. در این بررسی اطلاعات موجود شامل: فاکتورهای شاخص SIRS، عوارض، مدت زمان بستری در ICU، و مورتالیتی، در چک لیست ثبت گردید. سپس بر اساس شاخص SIRS، نمونه ها به دو گروه مبتلا و غیرمبتلا به SIRS تقسیم شده و مورتالیتی و موربیدیتی بین دو گروه مقایسه شد. جهت مقایسه مورتالیتی و عوارض بین افراد مبتلا و غیرمبتلا بهSIRS  از آزمون کای دو و جهت مقایسه مدت بستری از آزمون من ویتنی استفاده گردید. برای تعیین همبستگی نمره شاخصSIRS  با مورتالیتی و عوارض ضریب همبستگی اسپیرمن به کار برده شد. در تمامی آزمون های آماری سطح معنی داری P<0.05 تلقی گردید. یافته ها: در این مطالعه از 102 پرونده موجود، 82 پرونده جهت بررسی قابل استفاده بود. بر اساس شاخص، 68 نفر (%83) مبتلا به SIRS بودند. تفاوت میزان مورتالیتی بین دو گروه از نظر آماری معنی دار نبود، اما در دو گروه از نظر عوارض ایجاد شده به خصوص عوارض قلبی - عروقی و اختلالات انعقادی تفاوت وجود داشت که این عوارض در افراد مبتلا به SIRS به طور معنی داری بیشتر مشاهده گردید (P<0.05). همچنین مدت زمان بستری در افراد مبتلا بهSIRS  به طور معنی داری بیشتر از افراد غیرمبتلا به SIRS بود (P<0.05). همبستگی مثبتی بین نمرهSIRS  و مورتالیتی دیده شد، که از نظر آماری معنی دار نبود (P=0.089، r=0.189).نتیجه گیری: با توجه به نتایج این مطالعه، بروز سندرم پاسخ التهابی سیستمیک در بیماران مامایی بستری در ICU بسیار قابل توجه بوده و با افزایش موربیدیتی ارتباط دارد. لذا می توان از آن به عنوان یک فاکتور پیش گویی کننده سرنوشت بیماران مامایی بستری در ICU استفاده نمود.

سابقه و هدف: با توجه به موارد متعدد بیماران جراحی اعصاب، روند رو به رشد آنها، گزارشهای متفاوت از وضعیت مرگ و میر، میزان بروز عوارض و علل آن در اینگونه بیماران و نیز عدم اطلاع از میزان آن در دانشگاه متبوع، به منظور بررسی علل مورتالیتی و موربیدیتی بیماران جراحی اعصاب بستری در بخشهای ICU، این تحقیق در بیمارستان نقوی کاشان طی سالهای 80-1378 انجام شد. مواد و روشها: تحقیق با روش مطالعه داده های موجود انجام گرفت. پرونده کلیه بیماران بستری در ICU جراحی اعصاب طی سالهای مورد مطالعه از بایگانی خارجو خصوصیات فردی و میزان مورتالیتی و موربیدیتی و علل آن مورد بررسی قرارگرفت. از آمار توصیفی برای تجزیه و تحلیل داده ها استفاده شد. یافته ها: طی مدت بررسی، از 280 بیمار بستری، 267 مورد واجد شرایط وجود داشت. میزان مرگ و میر در سال 78، 1/43 درصد بود که طی سالهای مورد مطالعه میزان آن کاهش یافت (P<0.02). با افزایش مدت بستری میزان عفونت ادراری افزایش یافت. نتیجه گیری: GCS پایین و میزان بالای مرگ و میر و عوارض بیماران نگران کننده است. بررسی بیشتر در مورد علل و اقدامات بعدی جهت کاهش آنها توصیه میگردد.

سابقه و هدف: استفاده ازقرص برنج در ایران به ویژه در نواحی شمالی کشور جهت نگهداری برنج و سایر غلات در انبارها و جلوگیری از تاثیر مخرب حشرات موذی نسبتا رایج می باشد. گزارش های متعددی از مسمومیت های عمدی یا اتفاقی با قرص برنج وجود دارد. مطالعه حاضر با هدف بررسی ویژگی های دموگرافیک و اپیدمیولوژیک بیماران بستری شده به علت مسمومیت با قرص برنج در دو بیمارستان انجام شده است.مواد و روش ها: در مطالعه توصیفی- مقطعی حاضر اطلاعات از پرونده های موجود در بایگانی بیماران بستری شده به علت مسمومیت با قرص برنج در دو بیمارستان رازی قائم شهر و امام خمینی (ره) ساری در سال های 92 تا 93 استخراج شد. اطلاعات دموگرافیک، علایم بدو ورود، فاصله زمانی مسمومیت تا مراجعه به بیمارستان، روش استفاده از قرص، علت استفاده از قرص، زمان استفاده از قرص ها در طول روز، فصل مصرف قرص و تغییرات آزمایشگاهی مورد ارزیابی قرار گرفتند.یافته ها: از 52 بیمار با میانگین سنی 9.2±23.4 سال 38 نفر زن (73.08 درصد) و 14 نفر مرد (26.92 درصد) بودند. بیش ترین فصل استفاده از قرص پائیز (28.8 درصد) و بیش ترین زمان مصرف قرص عصر (51.9 درصد) بود. از 36 بیماری که زنده ماندند، 4 نفرشان دچار عوارض شدند و در نهایت 16 بیمار (5 مرد و 11 زن) فوت شدند.استنتاج: این مطالعه نشان داد که در بین افراد مسموم شده با قرص برنج میزان مرگ در زنان به طور قابل ملاحظه ای بیش تر از مردان بوده و اوج زمانی مسمومیت با این قرص فصل پاییز و عصرها بوده است.

سابقه و هدف: ابتلا به ویروس کرونا علایم متفاوت و آزار دهنده ای را در مبتلایان ایجاد می کند. مزاج در طب سنتی ایران ویژگی اختصاصی هر انسان و قابل تدبیر است. هدف این مطالعه تعیین ارتباط مزاج با فراوانی علایم بیماران کووید-19 بود. مواد و روش ها: در این مطالعه توصیفی از نوع همبستگی، تمامی علایم بالینی تجربه شده در بیماران کووید-19 که در دوره نقاهت تحت مراقبت بودند مثل تب، سرفه، لرز و غیره، به روش مصاحبه ثبت شد. برای تعیین مزاج فعلی مفرد فاعله و منفعله از پرسشنامه سلمان نژاد استفاده شد. شدت علامت بر حسب تعداد آن ها به ضعیف، متوسط و شدید تعیین شد. رابطه مزاج با علایم و همبستگی آن ها با آزمون های کای دو و ضریب همبستگی پیرسون نشان داده شد. یافته ها: 168 بیمار، با میانگین سنی 13/3±,48 سال، حداقل 4 و حداکثر 30 روز در نقاهتگاه مراقبت شدند. 73/2 درصد بیماران تب، تنگی نفس و سرفه داشتند. 47/6 درصد مزاج سرد، 26/2 درصد گرم و یا معتدل داشتند. فراوانی علایم شدید در سردمزاجان بیش تر از معتدل و گرم مزاجان بود ولی معنی دار نبود(0/204=P). اختلاف دردهای عضلانی در افراد سردمزاج بیش تر و با گرم و معتدل قابل ملاحظه بود (0/006 P=). ضریب همبستگی تری و خشکی با شدت علایم برابر 0/046> P و 0/554= R بود. بین گرمی، سردی با علایم بالینی همبستگی بود (0/489= R و 0/054> P). استنتاج: بیماران کووید-19، که مزاج سرد و یا تر داشتند، علایم بیش تری داشتند، لذا حمایت، مراقبت و تدابیر پیشگیری کننده طب سنتی ایرانی برای افراد با مزاج سرد یا تر در مواجهه با ویروس کرونا پیشنهاد می شود.